Ejercicio terapéutico en pacientes con enfermedades cardiovasculares
Introducción
El objetivo final del ejercicio terapéutico es conseguir movimientos funcionales en los pacientes que así lo requieran. Para conseguir beneficios en los pacientes es importante conocer el efecto que tiene el movimiento en el sistema cardiovascular, neuromuscular, aparato locomotor y respiratorio.
Es indispensable identificar las deficiencias , limitaciones y restricciones que presentan nuestros pacientes para potenciar sus habilidades; desarrollar un plan de tratamiento, aplicarlo y evaluarlo.
Dentro de las técnicas que tenemos para aplicar ejercicio terapéutico podemos identificar: Técnicas para mejorar arcos de movilidad, control neuromuscular, técnicas para mejorar fuerza y resistencia muscular, coordinación postura y patrones del movimiento. (2)
¿Qué es el ejercicio terapéutico ?
Es la prescripción de ejercicio con fines terapéuticos, es decir es la ejecución sistemática y planificada de movimientos corporales posturas y actividades físicas con el propósito de conseguir mejorar, restablecer o potenciar determinada función para beneficio de nuestros pacientes. Es el conjunto de métodos que utilizan el movimiento con una finalidad terapéutica los podemos clasificar según la participación del paciente en:
Ejercicios pasivos conjunto de técnicas que se aplican sobre estructuras afectadas sin que el paciente realice ningún movimiento voluntario.
Ejercicios activos son un conjunto de ejercicios analíticos globales realizados por el paciente con su propia fuerza de forma voluntaria.
Ejercicios activos asistidos: Se realizan cuando el paciente no puede por sí mismo realizar determinado y necesita apoyó para completar el movimiento estos pueden ser auto asistidos (el propio paciente con otra extremidad se apoya para completar el movimiento) o bien asistidos por el propio terapeuta.
Importancia Sistema cardiovascular en el ejercicio terapéutico
El principal objetivo del sistema cardiovascular durante la realización del ejercicio es adecuar el aporte sanguíneo a las nuevas demandas metabólicas del sistema musculoesquelético, aumentar el aporte de oxígeno y nutrientes necesarios para generar ATP; normalmente el gasto cardiaco aumenta de 4-6 veces. Depende de dos factores frecuencia cardiaca y volumen sistólico que aumenta durante el ejercicio.(4,5)
El incremento en el gasto cardíaco es directamente proporcional a la intensidad del ejercicio y se define como el volumen de sangre expulsado por el corazón en cada minuto; es el principal determinante del transporte d e oxígeno al resto de los tejidos del cuerpo, se obtiene multiplicando la frecuencia cardiaco por el volumen sistólico (en el adulto sano es de 4-6.5 l/min). La respuesta cardiovascular al ejercicio es compleja y requiere d e la interacción de la precarga, la frecuencia cardiaca , la poscarga y la contractibilidad del miocardio. El volumen sistólico incrementa de forma proporcional a la intensidad del ejercicio hasta alcanzar 50-60% de VO2 max. a partir de este nivel de esfuerzo el volumen sistólico se estabiliza e incluso en algunas ocasiones puede experimentar un pequeño descenso.
Los mecanismos implicados en el incremento de volumen sistólico son:
Precarga (tiene una relación directa con el llenado ventricular cuyo principal determinante es el retorno venoso).
Postcarga ( resistencia al vaciado del corazón).
Contractibilidad (capacidad intrínseca del miocardio para bombear la sangre en condiciones de precarga y poscarga constantes).
El principio d e Fick es el principal método de calcular el gasto cardíaco a través del contenido de oxígeno arterial y venoso.(5)
Frecuencia cardíaca
La frecuencia cardíaca es el factor más importante en el aumento del gasto cardíaco durante el ejercicio, la causa del aumento de la frecuencia cardíaca es la estimulación del sistema nervioso simpático.
Presión arterial
El flujo sanguíneo se distribuye en función de la intensidad y del tamaño d e la masa muscular implicado por estimulación simpática. En general podemos afirmar que la tensión arterial sistólica depende fundamentalmente del gasto cardíaco y aumenta siempre que se realiza actividad física sin embargo la tensión arterial diastólica apenas se modifica con el ejercicio.
Adaptaciones cardíacas al ejercicio
Con el entrenamiento continuo mediante ejercicios de resistencia podemos tener una adaptación central cambios morfológicos y funcionales en el corazón (ver tabla 1).
adaptaciones periféricas, lo que implica mayor cantidad de sangre circulante(1)
Cuadro 1. Adaptaciones centrales cardíacas
Aunque los objetivos del ejercicio terapéutico estarán definidos por las necesidades funcionales de nuestro pacientes es importante tener en consideración que realizarlo de forma repetitiva tendrá ciertas adaptaciones tanto morfológicas como funcionales al ejercicio. que pueden ser de utilidad para nuestros pacientes si el ejercicio tiene una adecuada prescripción y dosificación.
Concepto de consumo de oxígeno
El consumo de oxígeno de nuestras mitocondrias equivale al O2 que se absorbe por los alvéolos; el VO2 máximo es un indicador de la capacidad funcional y tolerancia al ejercicio; su variabilidad en los diferentes sujetos depende factores genéticos, composición corporal, edad y grado de entrenamiento, representa un parámetro importante para la prescripción del ejercicio sobretodo para determinar la intensidad del mismo.(5)
¿Por qué es importante una adecuada prescripción del ejercicio terapéutico en pacientes con enfermedades cardiovasculares?
El ejercicio terapéutico genera cambios y adaptaciones en el sistema cardiovascular a corto, mediano y largo plazo. En pacientes que son portadores de enfermedades cardiovasculares la respuesta al ejercicio es diferente y requiere de una adecuada dosificación del ejercicio para tener efectos benéficos en la salud del individuo que lo realiza, y evitar un evento adverso durante la sesión de ejercicio. En estos pacientes la tolerancia al ejercicio se ve afectada.Y en ocasiones cuando acuden a fisioterapia convencional los síntomas de poca tolerancia al ejercicio son confundidos con debilidad muscular y se les aplica ejercicios de fortalecimiento que exacerbar la sintomatología y lo que es más importante pueden poner en riesgo al paciente.Es importante que previo al iniciar el manejo por fisioterapia, estos pacientes sean valorados por un médico especialista para hacer una adecuada estratificación del riesgo de padecer un evento adverso durante el ejercicio y se prescriba ejercicio con una adecuada dosificación del mismo, definiendo frecuencia, duración, intensidad y tipo de ejercicio que se debe realizar el paciente en cada sesión. Tomando en consideración que los pacientes con enfermedades cardiovasculares, pueden tener uno varios factores que modifican su respuesta al ejercicio.
Estos factores depende del diagnóstico de cada pacientes pero en general podemos identificar:
Alteraciones en la elasticidad del endotelio vascular, disminución en la distensibilidad del miocardio, menor el volumen latido, disminución de la permeabilidad capilar, alteraciones en el ritmo o en la conducción, pueden presentar mayores periodos de isquemia en el miocardio durante el ejercicio; aumento en el consumo de oxígeno durante la actividad física. y poca tolerancia al ejercicio, sintomatología de bajo gasto antes durante o al término del ejercicio.
Referencias.
Gabriel D.A., Kamen G “ Neural Adaptations to Resistive Exercise “ Sports Med (2006) 36: 133-149.
Hall C.M, Brody L T ”Ejercicio terapeutico Recuperacion funcional” Editorial Panamericana 6º edición México 2012: 15-55.
Kirsner C, Colby L.A “Ejercicio Terapeutico Fundamentos y Técnicas “ Editorial Paidotribo Philadelphia EEUU 9º Edición 2010: 6-95.
Kugnuttegen H Basic Exercise Physiology Strengh and aerobic exercise March 2007;21 (3): 973-978
Lopez C J, Fernandez V A Fisiologia del Ejercicio 3ª Edición Editorial Panamericana México 2006: 35-240.
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